当院の内科には一般内科の他に専門外来があり、それぞれ専門領域の疾患の診療にあたっています。

平成３０年４月より、内科初診診療を紹介制とさせていただきます。
ご紹介いただく際にはお手数おかけいたしますが紹介状を患者様にお渡しいただければ幸甚です。

令和8年4月3日現在

• 初診の受付は午前８時３０分から午前１１時です。
• 初めての患者さんはこの時間に受付をし、初診医の診察を受けて頂きます。初診医が必要な検査を施行した上で、それぞれの一般もしくは専門外来を再診して頂きます。

• 再診診察室は当日の都合で変更されます。

呼吸器内科は常勤医3名（指導医2名、専門医1名）で呼吸器領域全般の診療を行っています。肺がんを始めとする腫瘍性疾患、気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患(COPD)などの閉塞性肺疾患、肺炎や肺結核・非結核性抗酸菌症などの呼吸器感染症、種々の原因による間質性肺疾患・慢性呼吸不全、気胸、膿胸などの胸膜疾患、睡眠時無呼吸症候群、じん肺などの職業性肺疾患など非常に多岐にわたる疾患を診療しています。これらの呼吸器疾患の診断・治療のほかに在宅酸素療法、在宅人工呼吸器管理などの在宅治療、呼吸器リハビリテーションや肺炎球菌ワクチンの接種など予防医療も行っています。

咳や喀痰、息切れなどの症状がある場合や呼吸器に関わる検査（胸部Ｘ線やＣＴ検査、肺機能検査）で異常を指摘されたなど、呼吸器領域で心配な方は当科のご受診をご検討ください。紹介受診を基本としていますので、受診される際はかかりつけ医などからの紹介状を持参していただけますようお願いいたします。

診療体制

• 肺がん
  当院では健診センターでの早期発見から気管支鏡検査においてガイドシース併用気管支内腔超音波診断法（EBUS-GS）や仮想気管支鏡画像を用いた小病変に対する早期診断を行い、呼吸器外科と連携して手術治療を一貫して行うことができます。縦隔や気管リンパ節腫大を伴う症例では超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）を行うことによってより正確な診断を行うことができます。放射線治療室を有し、適応のある患者さんには放射線治療と抗がん化学療法の併用治療も行っています。進行がんの患者さんには各種分子標的薬や免疫抗がん剤などの種々の治療薬の導入、治療継続を行っています。肺がんの領域で抗がん化学療法は日々新たな抗がん剤が使用可能となっており、それら新たな抗がん剤も使用経験を積んでいます。緩和ケアチームとともに終末期の患者さんへの医療用麻薬を用いた緩和治療を行っています。
• 間質性肺炎
  間質性肺炎の原因は非常に多岐にわたり、その診断治療には多くの経験が必要となります。気管支鏡検査では気管支肺胞洗浄（BAL）を行い、診断の一助としています。原因の特定できない特発性肺線維症を始めとする特発性間質性肺炎、薬剤が原因で起こる薬剤性肺障害、放射線治療の有害事象で起こる放射線肺炎、真菌などの有機物質を吸入することによって起こる過敏性肺炎などを経験しています。関節リウマチを始めとする膠原病に合併する膠原病肺では膠原病内科医師と、腎炎を合併することが多い血管炎に伴う間質性肺炎では腎臓内科医師と協力した診療体制をとっています。これまで特発性肺線維症に限定した治療薬であった抗線維化薬（ニンテダニブ）が、近年では進行性線維化を伴う間質性肺疾患（PF-ILD）に対しても治療適応が拡大され、新たな治療も経験しています。
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
  長期の喫煙歴や粉じん曝露歴を有する方は、肺気腫と気道炎症を起こし、日々の生活で息切れを感じる慢性閉塞性肺疾患（COPD）を患っている可能性があります。禁煙治療から気管支拡張剤などを用いて息切れ症状の改善、肺機能の維持を目標に治療を行っています。急速な症状増悪をきたす急性増悪に対しては気管支拡張剤に加えてステロイド治療を行い、高流量鼻カヌラ（HFNC）や非侵襲的陽圧換気（NPPV）を用いた呼吸管理を行っています。肺機能が低下した患者さんへは在宅酸素療法(HOT)の導入・管理も行っています。
• 気管支喘息
  小児喘息から成人喘息へ移行される患者さんや成人発症の気管支喘息の患者さんに対する診断・治療を行っています。各種吸入、内服治療でも改善の乏しい重症喘息の患者さんには抗体製剤による治療も積極的に行っています。
• 肺結核、非結核性抗酸菌症
  未だに新規感染者が報告される結核診療においては診断を行い、結核病床を有する近隣の病院と連携して治療を行います。結核以外の抗酸菌症である非結核性抗酸菌症は近年症例数が増加しており、その診断・治療が重要になっています。
• 気胸
  自然気胸や基礎に肺疾患を有する患者さんの気胸に対して、胸腔ドレナージによる治療から、難治性の場合には呼吸器外科と協力して手術治療などを行います。
• 睡眠時無呼吸症候群
  夜間睡眠時に起こる無呼吸は虚血性心疾患や脳梗塞の発症リスクを高めます。持続陽圧換気療法(CPAP)を行うことによって、無呼吸を改善し、虚血性心疾患や脳梗塞の発症リスクを低下させます。

診療実績（2022年度）

• 気管支鏡　年間　129例 (EBUS-GS　47例、仮想気管支鏡　17例、EBUS-TBNA　8例)
• 抗がん化学療法導入数 年間113例 (分子標的薬 17例、免疫抗がん剤 35例)
• 抗線維化治療　年間　50例（ピルフェニドン　21例、ニンテダニブ　29例）
• 在宅酸素療法(HOT)　年間　53例
• 在宅人工呼吸器管理（NPPV含む）　年間　6例
• 持続陽圧換気療法（CPAP）　年間　37例

＜研修を考えている先生たちへ＞

当科では幅広い呼吸器疾患を数多く診療し、地域の医療を担いながら、多くの経験を積むことができる体制となっています。検査手技や治療においては、EBUS-GS、仮想気管支鏡、EBUS-TBNA、胸腔ドレナージ、抗がん化学療法からHOT/NPPV/CPAPの管理など呼吸器科医として習得すべき知識・手技が研修可能です。日本呼吸器学会基幹施設(2024年4月から認定)・連携施設（大学病院や近隣の病院と連携）、日本呼吸器内視鏡学会認定関連施設であり、それぞれの学会専門医が取得可能です。より良い呼吸器診療のために私たちと一緒に研鑽を積みましょう。ご興味のある方はぜひご連絡をください。

＊呼吸器内科専門研修プログラム開始（2024年度～）

2023年から当院呼吸器内科では、指導医2名体制となり、2024年度から新専門医制度に準拠した呼吸器内科専門研修プログラムを有する基幹施設となります。地域医療を担う当院での診療を中心に、多くの症例経験を通して、呼吸器内科専門医の取得が可能です。

外来担当医紹介

施設認定

日本呼吸器学会　基幹施設(2024年度～）・連携施設（大学病院や近隣の基幹病院と連携）
日本呼吸器内視鏡学会　関連認定施設

対象疾患

現在循環器内科は6名で診療を行っています。スタッフ3名が日本循環器学会の専門医であり、病院も循環器学会研修施設に認定されています。私たちは虚血性心臓病、不整脈、弁膜症、心筋疾患、心不全、高血圧、肺循環障害、末梢血管疾患など成人の循環器系疾患に幅広く対応しています。

循環器疾患の診療に欠かせないのが、心臓カテーテル検査およびカテーテル治療です。当院では2012年12月に最新の心臓カテーテル検査室と撮影装置を整備しました。

装置はシーメンス社製で2方向同時撮影が可能です。2方向同時撮影を行うことで心臓の立体構造の把握が容易になるほか、造影剤の使用量も半分ですみます。検査室には撮影装置だけでなく、大画面モニター、自動注入装置、心電計、除細動器、血管内超音波装置、心腔内電位三次元マッピング装置、大動脈内バルーン・パンピング、経皮的人工心肺などなど、多くの周辺機器があります。カテーテル検査時には医師、看護師だけでなく、放射線技師、臨床工学士、などの専門スタッフが参加し、抜群のチームワークを誇っています。

カテーテル検査の主な対象は虚血性心臓病、末梢血管疾患、不整脈です。前二者では心臓や下肢の動脈を造影し、狭窄や閉塞が見つかればバルーンやステントを用いて治療(血管拡張術)を行います。また頻脈性不整脈に対しては、発作の原因となる異常部位を焼灼(カテーテルアブレーション)して治癒させることが可能です。私たちはこれらの治療を適応があると思われる方には積極的に施行しています。

外来担当医紹介

施設認定

日本循環器学会研修施設
日本心血管インターベンション治療学会研修関連施設
日本不整脈学会不整脈専門医研修施設

後期研修医募集

循環器内科コース

当院の循環器内科には日本循環器学会専門医3名が在籍し、日本循環器学会研修施設です。
さらに日本不整脈学会不整脈専門研修施設、日本心血管インターベンション治療学会研修関連施設に認定されており、それぞれの分野で専門医の取得が可能です。

• 当院での研修の特徴
  豊富な症例があるため循環器専門医取得に必要な症例を充分に研修することが可能です。検査・治療手技の取得が容易です。
  常勤医師6名在籍しており、専修医一人ひとりにきめ細かい指導を行います。
• 病棟業務
  一般病棟の入院患者診療にあたるほか、緊急・重症患者はHCU病棟に収容し、集中治療を担当します。
  院内各専門診療科をローテートし、内科専門医取得に必要な症例が経験できます。
• カンファレンス
  毎週月曜日と木曜日朝8時より5階西の循環器・呼吸器病棟で行います。抄読会その他勉強会を随時行っています。
• 外来業務
  循環器専門外来、ペースメーカ外来、内科初診、内科救急などを担当します。
• 業績目標
  日本循環器学会、日本不整脈学会、日本心血管インターベンション治療学会などに参加し、筆頭者としての学会発表または論文発表を行えるよう指導します。
• 後期研修後の進路について
  自治医科大学附属さいたま医療センターとの提携病院であり、同大学循環器内科への入局、当院での常勤医師として継続するなど相談に応じます。

紹介

当院の消化器内科は現在5名で診療を行っており、食道、胃、小腸、大腸からなる消化管疾患から、肝臓、胆嚢、膵臓疾患にわたり、幅広い臓器をカバーしています。
消化管領域では癌や消化性潰瘍、食道静脈瘤などに対する内視鏡診断、治療から、難治性疾患である潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患に関しても県下有数の豊富な経験を生かし多くの患者さんを診療しています。消化器系癌に対しても　外科、放射線科、薬剤部との緊密な連携の下、手術、放射線治療、化学療法を行っています。また、食道、胃、大腸などの早期癌に対し習熟した内視鏡治療専門医による内視鏡治療（ESD）を施行しております。肝胆膵領域においても進歩の著しいB型、C型ウイルス性肝炎治療や各種の難治性肝疾患、胆道系結石、癌全ての疾患に関し専門医が対応し超音波内視鏡（EUS）及び生検（EUS-FNA）も施行しております。
高齢化社会で様々な合併症を抱えた患者さんがほとんどであり、総合病院の強みを活かし他科専門医とも連携しながら、患者さん個人個人のベストの医療を目指しています。

２０１９年度診療実績

外来担当医紹介

●後期研修について
当院は日本消化器病学会専門医制度の認定施設であり、当科では消化管疾患から肝胆膵疾患まで全ての疾患を扱っています。常勤スタッフは、上下部消化管内視鏡検査をルーチンワークとし、緊急の止血処置からポリペクトミー、EMR等は全員が行なっています。また、食道静脈瘤に対するEVL、EISやステント留置、イレウス管などの処置も日常的に行い、ESD、EUS、FNAに関しても実施しており、日々技術を磨くことが可能です。また、サブスペシャリティーとして、胆膵系に関しERCPによる採石、EST、悪性腫瘍へのステント留置や、肝腫瘍に対する複合的治療や、難治性腹水に対するデンバーシャントなども行なっています。更に、県下有数の多数の炎症性腸疾患患者さんを診ており、様々な難治性疾患に対応しています。各種消化器癌に対する化学療法もガイドラインに則りながら行っています。
地元医師会からの紹介症例が豊富で、common diseaseから珍しい症例まで研修機会に非常に恵まれており、週一回外科、放射線科との合同カンファレンスを行い、また学会への積極的な参加で専門領域のup to dateな知識を深めながら、年一回程度の学会、研究会での発表を目標としています。

●研修医の先生方へのメッセージ
当院での後期研修で消化器内科一般を学ぶことができ、様々な消化器疾患への対応ができるようになることを目的としています。また、同時に内視鏡技術も学び、スクリーニングや処置内視鏡の技術習得を目指します。
後期研修後の進路は、当院は慶應義塾大学の関連施設であるため、慶應義塾大学医学部消化器内科への入局も可能です。やる気のある方には何でも吸収し、技術を習得できる環境が整っています。和気藹々是非、一緒に成長しましょう。

糖尿病、甲状腺疾患を中心に、内分泌疾患の治療を行っています。
外来通院中の糖尿病患者は約2300人、そのうち１型糖尿病は約300人です。
1型、2型とも最先端の知識と豊富な経験に基づき、患者さん一人一人の生活スタイルと病態に応じて適切な治療を選択しています。

外来担当医紹介

施設認定

日本糖尿病学会認定教育施設

●後期研修医募集
　糖尿病、内分泌内科コース

当院の糖尿病および内分泌専門外来は3000人を超える外来患者を有しており、またそのうち約300人の1型糖尿病患者がいます。現在糖尿病専門医3名が常勤医として在籍しており、日本糖尿病学会の認定教育施設であり糖尿病専門医の取得が可能です。

• 当院での研修の特徴
  豊富な症例があるため糖尿病専門医取得に必要な症例を充分に研修することが可能です。
  常勤医師3名在籍しており、専修医一人ひとりにきめ細かい指導を行います。
  1型糖尿病患者が多く、現在常勤医師1人あたり70～90名程度の臨床を行っております。インスリンポンプ導入や
  フリースタイルリブレなど新しい技術の習得が可能です。
• 病棟業務
  各科ローテート中も通年の糖尿病、内分泌の入院を担当することが可能です。
  また月に1回糖尿病教室を担当します
• カンファレンス
  毎週火曜日朝8時より8階東の糖尿病病棟で行います。
• 外来業務
  週1－2回糖尿病、内分泌の専門外来の担当を開始します。
  また常勤の糖尿病専門医より毎回の外来診療に対するフィードバックを行い、外来診療のスキルアップを目指します。
• 患者会
  2型糖尿病の患者会としてさくら草の会があり年4回の勉強会を行っております。
  当院では約300人の1型糖尿病患者を有しており、1型糖尿病患者会として埼玉ヤングの会East　clubを主催しており年2回の勉強会やバーベキュー企画、合宿など患者会を活発に行っています。
• 業績目標
  年1回、糖尿病学会、糖尿病学会の進歩などに参加し糖尿病臨床に関する筆頭者としての学会発表または論文発表を行う。
• 後期研修後の進路について
  慶應義塾大学病院との提携病院であり慶応義塾大学腎臓内分泌代謝内科への入局、当院での常勤医師として継続するなど
  ご相談いただけます。

●糖尿病医師、看護師、栄養士

令和2年1月までは非常勤医師による週1回の外来診療のみでしたが、令和2年2月1日より血液専門医1名(得平)が常勤し、入院診療も開始いたしました。 さらに、令和4年6月1日より血液専門医1名(木村)が赴任し、計2名での診療体制となりました。今後は無菌室設置など、さらに強力な医療体制を目指していく方針です。

下記血液疾患全般にわたり、外来および入院診療を行っております。
- 一般的な血液異常：白血球上昇・低下、貧血、多血症など
- 血小板・凝固異常：出血傾向、特発性血小板減少性紫斑病、血友病など
- 慢性骨髄性白血病を含む骨髄増殖性腫瘍
- 悪性リンパ腫
- 多発性骨髄腫
- 骨髄異形成症候群
- 再生不良性貧血
- 急性白血病

特に集学的治療が必要な場合は近隣病院や関連施設と連携し患者様に適切な医療を提供させていただいております。

日本血液学会専門研修教育施設

これまで血液疾患全般において数多くの症例を経験し、治療方法についても同種造血幹細胞移植を含め幅広い知識、経験を元に医療を行っております。また、近年は特に高齢者における血液疾患が急増していますが、当科ではご本人、ご家族ともよく相談した上で、納得が得られる治療法をご提案させていただいております。特に高齢者においてはQOLを維持できるような負担の少ない医療も一つの重要なテーマであり、状況に合わせて、積極的に治癒を目指す治療から緩和療法的治療まで、様々な対応が可能です。

また、最近では医学の進歩とともに、数多くの有効な薬剤が開発、臨床応用されてきました。その結果、同種造血幹細胞移植が不要となり、服薬だけで長期生存できる疾患もでてきた一方で、標準治療を行なったとしても長期に薬剤を服用しなければならず副作用が生じてしまう症例や、新しい薬剤のためこれまででは経験しないような副作用が出現する症例など、実際の医療において、至適な治療方法を模索することもまた、一つの重要な課題となっています。
このような現状を踏まえ、これまでも様々な疾患における臨床解析に積極的に取り組んでまいりました。その一部を下記に記載しましたが、当院においてもこれらの研究は継続し、各疾患における最適な医療を目指してまいります。

なお、病気のご相談や、セカンドオピニオンも受け付けております。ご自身の病気に関してご不明な点などあれば、予約のご連絡の上、ご活用ください。

1. 慢性骨髄性白血病 (CML)
CMLは約20年前に経口剤であるチロシンキナーゼ阻害薬であるイマチニブが登場し、95％以上の症例で長期生存が可能となりました。現在では5種類のチロシンキナーゼ阻害薬が使えますが、一方で、長期服用における副作用もまた問題となっています。2016年より多施設協同研究グループ (CML-CSL) の一責任者として研究グループを立ち上げ、日本における実臨床でのCMLの至適治療の解析を目的として、数多くの臨床研究、発表を行ってきました。これまで下記の論文を含め報告してきましたが、当方が報告した論文が最新版のアメリカのNCCNのガイドライン (J Natul Compre Canc Netw. 2020; 18: 1385-1415) 内で引用されております。
(CML- 論文、書籍、雑誌)

2. 多発性骨髄腫 (MM)
MMは高齢者に好発する疾患ですが、20年前にサリドマイドが登場し、その後も多くの新規薬剤が開発されたことで、治療方針が大きく変わりました。依然治癒を目指すのは困難な疾患ですが、さまざまな薬剤を併用することで高い寛解率を達成することが可能となった一方で、特に高齢者においては感染症や全身状態の悪化など、治療を強くしたが故の反作用も認められるようになっています。しっかり治療を行うことで素晴らしい治療反応が得られる場合だけでなく、体に優しい治療を選択することでかえって良い状態に保つことができる場合など、その時の状況に応じた判断がとても大切になっています。そのような視点からも、検討を行い報告してきました。今後もさらなる検討を行い、状況に応じた最適な治療を提供してまいります。
(MM- 論文、書籍、雑誌)

3. 悪性リンパ腫 (ML)
血液腫瘍の約半数がMLであり、80以上の亜型が存在します。これまで多くの症例を経験し、治療を行ってきました。近年では様々な新しい薬剤が登場し、またそれらの薬剤にも精通しながら、ご相談の上、その方にあった治療を決めていくことが大切となっています。
(ML-論文、書籍、雑誌)

4. メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患 (MTX-LPD)
自己免疫性疾患である関節リウマチではメトトレキサート (MTX)が第一選択薬として用いられています。一方で、MTXを使っていると頻度は稀ですが、悪性リンパ腫を含めたリンパ増殖性疾患が出現することがわかっています。特に日本人に多く発症することが報告されていて、これまで数多くの症例を診察し、世界の第一人者の一人として医療を行なってまいりました。

近年まではMTX-LPDの臨床的特徴やその治療方法など不明でしたが、その解析を行い、多くの報告を行なってきました (下段、＜論文、書籍、雑誌＞を参照してください）。例えば、MTX-LPDの特徴の一つとして、MTXを中止すると、その2/3において病変が消失することが知られている一方で、その消失した症例の半数で再燃することや、ホジキンリンパ種において再燃比率が高いことなどを報告しています。これらの報告は血液腫瘍の分類や特徴を示したWHO分類においても、当方の論文が引用されています。
しかしながら、その全容はまだ解明しているわけではないため、今後も他の施設と協力しながら、その病態と治療方法、管理方法について、更なる検討を行い、最適な治療をご相談したいと考えております。
(MTX-LPD-論文、書籍、雑誌)

5. その他の疾患
上記以外の疾患である急性白血病、骨髄異形成症候群、止血血栓領域や、自己免疫性疾患においてもこれまでに豊富な症例数を経験し、研鑽を積んできております。下記の論文や書籍、雑誌の著書も合わせてご参照ください。血液全般において、標準治療を踏まえながら、その病態と治療方法、管理方法について、最適な治療をご提供できるよう、検討を重ねてまいります。
(その他-論文、書籍、雑誌)

● 研修医の先生方へのメッセージ ●
さいたま市は埼玉県で一番人口が多く、血液疾患も非常に増加している地域で、当院では多彩な血液疾患を担当することが可能となっています。また最先端の治療方法から、高齢者を含めた患者に寄り添った優しい治療を学ぶことができます。血液疾患では新しい薬剤が次々に登場し、その治療方針も変容を遂げています。興味がある方はまず見学に来ていただき、その上でこれからの医療のあり方についても一緒に学んでいきましょう。

外来診察では、主に(1)頭痛、めまい、物忘れ、運動（麻痺）・感覚障害（しびれ、痛み）などを主訴に来院される患者さんに対する診断ならびに治療。(2)脳出血や脳梗塞などの脳血管障害発症後の後遺症の治療や再発予防のための治療。(3)パーキンソン病、脊髄小脳萎縮症などの変性疾患、アルツハイマー型認知症を代表とした認知症、その他免疫性神経疾患など多岐にわたる患者さんの治療や支援を行っております。また、さいたま市からの委託されている認知症初期集中支援チームの一員として微力ながら地域の皆様のお役に立てるよう努力しております。

入院診療では、主に(1)脳血管障害、多発性硬化症・ギラン-バレー症候群、重症筋無力症などの免疫性神経疾患、髄膜炎や脳症などの急性期治療。(2)進行期パーキンソン病、脊髄小脳萎縮症、運動ニューロン疾患患者さんに対する薬剤調整や誤嚥性肺炎などの合併症に対する治療を行っており、その一環として胃瘻造設も当科で行っております。

日本神経学会准教育認定施設
日本老年学会認定施設

●後期研修医募集

　当科では脳血管障害、パーキンソン病、認知症のほかギラン・バレー症候群、多発性硬化症など多岐にわたる疾患の診療が可能です。
　また、胃瘻造影などの手技の指導も行っております。研修は週1-2回程度の専門外来と一般内科入院を含む病棟業務が中心となります。
　日本神経内科学会準教育認定施設、日本老年学会認定施設に指定されていますので専門医の取得も可能です。
　当院での研修に興味のある方はいつでもご連絡ください。お待ちしております。

当科ではリウマチ性疾患を専門としております。
たとえば、関節リウマチでは2000年以降に生物学的製剤が登場し治療が大きく進歩しました。また近年
T2Tという考えのもと、痛みをとるだけではなく、関節リウマチにより関節が壊れるのを予防し、普通の生活ができるような状態を目指し積極的な治療が行われております。当科でもT2Tに基づき、積極的に生物学的製剤などを使用し治療をしております。また当科では関節エコーを用いて関節に炎症がどの程度あるのかを詳しく調べ、血液検査では分からないような関節リウマチの早期診断や、治療開始後に関節の炎症がどの程度良くなったか調べ適切な治療方針を患者様と相談しながら行っております。
その他のリウマチ性疾患でも、近年治療が進歩しており早期診断・治療がとても大切です。気になる症状が有りましたら早めに専門外来の受診をお勧めいたします。

紹介

当院の腎センターは1970年代に埼玉県立の腎センターとして設立され、その後、社会保険病院の時代に県から当院に移管された経緯があり、地域における腎臓内科・透析医療の中核的な施設の一つとして機能しています。透析ベッドは23床、腎臓内科の外来は腎センター外来と内科外来にて連日２診から3診の体制となっています。腎臓内科の一般外来に加え、糖尿病性腎症外来、シャント・エコー外来、IgA腎症外来、多発性嚢胞腎外来、といった専門外来での対応もしています。

外来診療は内科ブースと腎センターブースで行っています。

対象疾患　対象症状　外来担当医一覧は　腎センター　をご参照ください。

2019年症例数は以下の通りです。
血液透析導入 86名
腹膜透析導入 4名
腎生検 34例
アクセス手術 114例
エコーガイド・シャント血管PTA 58例

１）検尿異常と腎生検、IgA腎症について
検尿異常を認める腎炎疑いの患者さんの場合、原則的に免疫抑制治療の適応となる可能性がある患者さんに腎生検（腎臓の一部を採取する検査）をお勧めしています。腎生検は3泊4日の入院をお願いしています。出血のリスクを減らすため、治療方針決定に必要な最小限の検体を取らせていただく方針で腎生検を行っています

血尿単独の検尿異常の場合
蛋白尿を認めない血尿単独の検尿異常の場合、腎生検でIgA腎症と診断させれても通常は免疫介入の適応ではないため、例外的な事情（妊娠をご希望の女性など）のある患者さんを除き、腎生検はおすすめしていません。

蛋白尿を認める場合
蛋白尿を認める場合、腎生検をおすすめする場合があります。慢性腎炎は長期の経過が問題となる病気であり、扁摘パルスなどの積極的な治療を受けるか否かついては、患者さんのライフスタイルや将来に対しての考かた、といった個々の患者さんの事情が重要な要素であり、患者さんと相談しならがら方針を決めています。尿蛋白が１日１ｇを超えるIgA腎症の場合、１ｇの尿蛋白が持続すると予後は極めて不良であること、免疫抑制治療により腎不全へ進行を回避できることが期待できること、免疫抑制治療にはある程度の副作用があること、から、血尿を認めるなど、IgA腎症の疑いが高い経過の患者さんには、腎生検を積極的にお勧めしています。

IgA腎症のステロイド治療について
腎生検でIgA腎症と診断され、かつ、蛋白尿の多い場合は、扁摘パルスも含めた積極的な免疫抑制治療をお勧めています。当院ではPozzi方式といわれている3日間の点滴を2ヶ月ことに3回行う方法を行っており、2泊3日の入院でのパルス治療を行っています。小さなお子様がいらしゃる方などでは、外来でのパルスも行っていますが、3日間続けて半休をとることが容易ではない方が多く、また、パルス直後は不眠などの若干の体調の不良を来す場合もあり、勤務を継続しつつの3日連続の通院は負担となる方が珍しくないようです。また、入院の場合、血糖値の細かな管理が可能であり、副作用のリスク軽減が期待できる薬剤の投与も可能です。金曜日の入院で日曜日に退院、土曜日入院で月曜日退院の日程にも対応してい ます。ステロイド・パルスをご希望になられない患者さんの場合、少量のステロイド（プレドニン１５mg程度）と免疫抑制剤の併用による外来での免疫治療も試みています。治療期間は長くなってしまいますが、尿蛋白・血尿の寛解が得られる患者さんも多くいらっしゃいます。
尿蛋白の多いIgA腎症において、尿蛋白が減少すれば腎不全への進行のリスクが減ることが知られていること、免疫治療への感受性は個々の患者さんで異なることより、特定の治療スケジュールに固執せず、尿蛋白が十分減少しない場合は、追加のパルス治療、免疫抑制剤に併用投与、などをお勧めしています。扁摘とPozzi法式の決まった治療スケジュールを行っている施設からの論文報告に比べ、尿蛋白の減少する患者さんの割合は高い傾向にあると思います。

IgA腎症における扁桃腺摘出についての当院の考え方
扁摘をしなくてもステロイド治療により検尿所見の寛解が得られる場合が多いのですが、組織所見が悪い、蛋白尿が多い、などの場合は扁摘後のパルスにより寛解率が上昇するとの報告もあり、可能な方はパルスに先行する扁摘をおすすめしています。一方で、扁摘を受けることによりステロイド治療後の再発が減少することが知られており、IgA腎症における扁摘の大きな役割ではと考えています。パルスに先行して扁摘ができない方でも、パルス治療の途中やパルス治療後に扁摘を受けることが可能な方は、扁摘を受けることをお勧めしています。

２）ネフローセなどの、ご高齢の方のステロイド治療について。
現在の腎疾患のガイドラインでは、ネフローゼや血管炎など、ステロイド治療が必要となることもある疾患において、ご高齢の方においても、「成人」のひとくくりで治療方法が規定されている場合が多く、実際、ご高齢の方の膜性腎症ネフローゼにおいても高用量のステロイドの内服治療が行われることも珍しくないようですが、副作用のリスクが若年の方に比べて高いように思います。ご高齢の方を対象としたネフローゼについての前向きのRCTはなく、したがって、エビデンスはない状況を踏まえ、当院ではガイドラインに縛られず、個々の患者さんの状況とご希望にあわせた治療を心がけています。

３）透析関連医療について
末期腎不全の患者さんには透析代替療法が必要です。腎代替療法には、血液透析、腹膜透析、腹膜透析と血液透析の併用、腎移植、在宅血液透析があります。当院では血液透析、腹膜透析、腹膜透析と血液透析の併用に対応しています。腎移植は当院で移植手術は行っていませんが、非常勤の腎移植専門医による移植後の管理、腎移植希望の患者さんの事前の相談、に対応できます。在宅血液透析は当院では対応していません。
当院では基本的に維持透析は行っていませんが、透析患者さんが何らかの疾患などにより当院への入院が必要となった場合、入院中の透析は当方で行います。透析ベットは総合病院としては多く、入院が必要な透析患者さんに透析ベッドがないことを理由に入院の延期をおねがいすることは通常ありません。

外来担当医紹介

施設認定

日本腎臓学会研修施設
日本腎臓学会認定教育施設
日本透析医学会教育関連施設
日本透析医学会専門医制度認定施設

腎臓内科に興味を持たれている先生方に、当院の 腎臓内科・腎センターの紹介をさせていただきます。

当院の腎センターは1970年代に埼玉県立の腎センターとして設立されました。その後、社会保険病院の時代に県から当院に移管された経緯があり、地域における腎臓内科・透析医療の中核的な施設の一つとして機能しています。透析ベットは23床、外来は腎センターの外来と内科外来にて連日２診から3診の体制となっています。

当院で作成しているホームページです。
Iga腎症を中心に腎疾患における蛋白尿の臨床的な意義を紹介しています。
ご笑覧いだだければ幸いです。
「蛋白尿から見たIga腎症と慢性腎臓病」

・腎病理カンファレンス
腎生検症例は病理科に多数のストックがあり自主的な学習が可能です。
2020年2月より外部講師の先生をお招きし、2ヶ月に1回、腎病理カンファレンスをはじめました。

・腎炎・ネフローゼについて。
ネフローゼも含め、年間３０例程度の腎生検を行っています。腎炎疑いの患者さんの腎生検は、原則的には、免疫抑制治療の適応となる可能性がある患者さんにお勧めしています。蛋白尿を認めない血尿単独の症例のIgA腎症は、通常、免疫介入の適応ではないため、例外的な事情のある患者さんを除き、腎生検はおすすめしていません。
当院のネフローセに対する治療方針の特色として、ステロイドなどの免疫抑制治療をガイドラインの推奨をそのまま、機械的に個々の患者さんに当てはめることを回避していることがあると思います。腎炎・ネフローゼ・ANCA関連腎炎の免疫抑制療法に関するRCTによるエビデンスは極めて限定的です。RCTで検証できる期間は長くて５年、多くのRCTは２年程度です。腎炎・ネフローゼは１０年以上の長期予後が問題となる疾患であり、RCTの結果を無条件で参考にできる疾患ではないことは明らかです。
ネフローゼの寛解は短期間で解決がつく問題であり、「微小変化ネフローゼ」でくくられてたRCTはは多数ありますが、年齢・性別（骨粗鬆症や筋力低下の副作用との関連で重要です）、尿蛋白や血清アルブミンの程度、AKIの合併の有無、浮腫の程度、などのサブ・グループで検討されたRCTはありません。RCTの寛解率だけを参考にすれば、高用量のステロイドをある程度長期投与すればよいことになりますが、高用量ステロイド治療の副作用による健康被害も稀ではない一方、低用量のステロイドで寛解する症例も珍しくなく、微小変化ネフローゼを一括りにして同じステロイドの投与を一律に行うことは正しい方向性ではないのでは、と考えています。個々の患者さんの病状や社会背景より、治療の必要性・副作用のリスクを考えつつ、患者さんと相談しながら治療方法を選択することを基本的な姿勢としています。

・IgA腎症について
尿蛋白の多いIgA腎症については扁摘・パスルも含めた、積極的な免疫抑制治療を推奨しています。パルスは半月体の多い症例などの例外を除き、Pozzi法を用いていますが、１）尿蛋白の多いIgA腎症において尿蛋白寛解は予後を強く規定していることは繰り返し明らかとされていること、２）免疫抑制治療に対する感受性は個々の患者さんでことなることも明らかと思われること、から、尿蛋白を治療のターゲットとして個々の患者さんでプロトコールを変更することも多く、扁摘と３回パルスで尿蛋白が寛解しない患者さんでは追加の免疫抑制治療を推奨しています。扁摘については扁摘後のパルスで若干寛解率が上昇する群があると報告されていますが、むしろ、治療後の再発の可能性を減らすという意味で重要では、と思っています。
当院でのIga腎症の考え方など、下記をご参照ください
「蛋白尿から見たIga腎症と慢性腎臓病」

・透析関連医療について
透析導入症例は　例年、血液透析が８０名程度、腹膜透析が数名です。
透析医療に関係する特色としては、症例数が比較的多いことに加え、腎臓内科も内シャント手術を行っていることがあります。内シャント手術は年間１００例以上行っていますが、その半数以上を腎臓内科で対応しています。又、３年ほど前からエコーガイドPTAを導入し、昨年は年間５０例ほどエコーガイドにてPTAを行いました。今後も症例はさらに増加していくと想定しています。一般的な血管造影を用いたPTAと比べ、シャント血管のエコー診断とPTAは情報量も多く、患者さんの負担も少ない、優れた手法であると考えています。臨時、緊急透析において、ダブルルーメンカテールをあまり使用しないことも特色の一つかもしれません。緊急透析、ならびにアクセス不全の患者さんにおいて、１０年程前より大腿〜鼠径部の静脈を直接穿刺にて透析を行う場合が多くなっています。数年前からエコーガイドでの穿刺導入し、動脈穿刺の頻度はさらに低下しています。留置カテーテルを挿入しないことで、カテーテル感染を回避できる、アクセス不全の患者さんを外来で管理ができる、などの利点がありますし、鼠径部の穿刺を多数経験できることは研修をご希望の先生にとってはよいことでは、とも思います。腹膜透析は現在外来で30名程度の患者さんを管理しています。

・病棟について
現在4階東病棟に透析室と腎臓内科の病床が隣接して配置されています。又、常勤の看護師は透析スタッフと病棟スタッフを掛け持ちしており、腎臓内科医として仕事をし易い職場環境と思います。

・保存期CKDの外来診療について
当院は分泌代謝領域においてもさいたま市おける中核的な病院の一つとして機能していることもあり、糖尿病性腎症の症例を多数、経験することができます。地域医師の先生方との病診連携を今後もすすめていきたいと考えています。

・腎臓内科に興味を持たれている若手の先生向けに作成した一文です。
ご笑覧いただければ幸いです。
「腎臓内科医が関与する領域は多彩です。腎生検の病理診断、ネフローゼや腎炎の免疫抑制治療、糖尿病性腎症の管理、AKIの治療・管理、慢性腎臓病の外来管理、末期腎不全における腎代替療法への導入、血液透析・腹膜透析患者の合併症の管理、体液・電解質異常の管理、などに加え、当院を含む一部の施設では内シャント形成、シャント血管のPTAを腎臓内科が担当する場合もあります。興味のある分野を極めることもできますし、また同時に、多彩な領域に関与する腎臓内科医はいわゆる「専門バカ」になりにくい印象です。
腎臓内科は、患者さんの背景に合わせた治療選択の幅がひろく、いわゆる「病気を見る」ではなく「患者さんをみる」医療を実践できる専門分野だと思います。その理由の一つが、腎臓内科領域の疾患は経過が長期間に渡ること、個々の患者の多様性が高いこと、などから、前向きのランダム化研究が困難なため、ガイドラインの推奨レベルCがほとんどであり、診断後にガイドラインにあわせて決まった治療をあてはめればよい、わけではないからです。一方で、近年の電子カルテの導入後、大規模・詳細なコホート研究の発表が相次いでおり、ガイドライン上は推奨レベルCのままですが、臨床の現場に還元できる多数の重要な臨床的な事実が明らかとされてきており、これまで手探りであったことの科学的な裏付けが得られる時代となってきいます。腎臓内科の臨床では、これからますます、個々の患者さんにあわせた「科学的な裏付けのあるさじ加減」が大切になっていくことと思っています。」

新棟一階に外来診療のための腎センター外来ブース３つと処置室があります。

また、木曜日、金曜日は内科外来ブースにて腎臓内科外来として診療を行っています。

当科の担当医、治療方針などにつきましては　腎臓内科　をご参照ください。

対象疾患

腎炎（急性腎炎、慢性腎炎、急速進行性腎炎、ＩｇＡ腎症など）／ネフローゼ症候群／糖尿病性腎症／二次性高血圧／腎不全／シャント不全／電解質異常／慢性腎臓病

対象症状

健康診断で指摘された検尿の異常（蛋白尿，尿潜血など）／むくみ／尿量が多い／尿量が少ない／腎臓の働きが悪いと言われた／など

外来担当医一覧

令和8年4月3日現在

＊検査，処置，手術

• 診察受付時間：午前８時３０分～１１時００分
• 紹介状をお持ちでない方の初診受診はできません。
• 紹介状をお持ちの方は電話予約も可能ですが、予約がなくても初診受診も可能です。
• 初診の方は医療機関の紹介状をご持参いただき、午前１１時までに受診してください。尚、病状によっては、他科での初診受診をお願いすることがあります。

主な検査内容

一般血液／尿検査／蓄尿検査／腎機能検査／腎生検／画像検査（腎盂造影、超音波検査、CT、MRI、レノグラム）

夏季は血圧低下に注意しましょう