肝・胆・膵領域の病気について

当院では、肝臓・胆のう・膵臓に関わる病気について、幅広く診療を行っています。
胆石症や胆のう炎、肝のう胞などの良性疾患から、肝臓がん・胆道がん・膵臓がんといった専門的な治療が必要な病気まで対応しています。

肝・胆・膵の分野は解剖が複雑で、手術には高い専門性が求められます。当院では、特に難しい手術が必要な場合には大学病院と治療方針を共有し、大学病院の医師と当院で協力して手術を行う、または手術は大学病院で行い当院の医師も参加し、術後は当院で継続して診療を行うなどの連携体制を整えています。

このような体制により、地域の皆さまが安心して高度な医療を受けられるよう努めています。

1．肝臓の病気

肝臓にできたがんや、ほかの臓器から転移した肝臓の腫瘍、また胆管や胆のうから発生したがんに対して、肝臓の手術を行っています。
治療方針は、病気の進み具合だけでなく、肝臓の働きや全身の状態、患者さんやご家族のご希望を大切にしながら、消化器外科・消化器内科・放射線科が連携して最適な治療法を検討します。

手術方法は、病変を含んだ肝臓の一部分を切除するものから、肝臓の広い範囲を切除するものまでさまざまです。手術前には、検査画像をもとに肝臓や血管を立体的に再現した3D画像を作成し、詳しい手術シミュレーションを行います。これにより、体への負担をできるだけ少なくし、安全で確実な手術を目指しています。近年は技術の進歩により腹腔鏡を使った手術も普及しており、当院でも取り組んでいます。

血管合併切除を伴う非常に難しい手術が必要な場合には大学病院と連携し、手術は大学病院で行い当院の医師も参加します。手術後、状態が安定した後は当院で引き続き診療を行うことで、地域の皆さまが安心して高度な医療を受けられる体制を整えています。

また、肝臓の良性疾患として「肝のう胞」があります。これは、肝臓に水がたまった袋状の構造ができる病気で、決して珍しいものではありません。多くの場合、症状がなければ治療の必要はありませんが、のう胞が大きくなると痛みやお腹の張り、食欲不振などの症状が出ることがあります。また、のう胞の中で出血したり破れてしまう場合もあり、このような場合には治療が必要になります。

単純性の肝のう胞であれば、袋をすべて取り除く必要はありません。手術では、中に溜まった液体を取り除いたうえで、のう胞の壁を一部切除し、再び水がたまらないようにします。のう胞の位置によっては再発しやすいことがありますが、当院では「大網（だいもう）」と呼ばれる内臓の脂肪組織を用いて再発を防ぐ工夫を行っています。これらの手術は腹腔鏡で行うことができ、体への負担が少なく、回復も早いため、早期の退院が可能です。

2．膵臓の病気

当院では、膵臓がんの治療について、ガイドラインに基づき、がんの進み具合に応じた治療を行うことを基本方針としています。
手術でがんを完全に取り除けると判断した場合には、必要に応じて、膵臓の近くを走る重要な血管も含めて切除し、治癒を目指した手術を行います。

がんが周囲に広がっていて、すぐに手術が難しい場合には、まず抗がん剤治療や放射線治療を行い、がんが小さくなることや、ほかの臓器への転移がないことを確認したうえで手術を行う場合もあります。これにより、治療効果を高めるとともに、患者さんに過度な負担がかからないよう配慮しています。

一方で、膵臓がんの中には、手術後に再発をきたす場合や、発見時にほかの臓器へ転移があり根治手術が難しい進行状況である場合があります。そのような時でも、当院では患者さんとご家族に寄り添い、内科や緩和ケア科と連携しながら総合的な治療を提供しています。がんに対する化学療法、生活の質を保つための緩和ケアなど、必要な治療や支援を組み合わせて進めることで、可能な限り苦痛を軽減し、その方らしい生活を支える医療を大切にしています。

膵臓の頭部の領域（右側）にできる腫瘍により、胆管が詰まることで黄疸（皮膚や白目が黄色くなる症状）が出ている場合には、内視鏡を使って細い管を挿入し胆汁の流れを良くする処置を行います。内視鏡での処置が難しい場合には超音波を使って処置を行うこともあります。根治手術が難しい場合でも、胆管にステントを入れて胆汁の通り道を確保し、症状を和らげることで生活の質の改善に努めています。

また、膵臓の体尾部の領域（左側）にできる、嚢胞性腫瘍などの悪性度の低い膵臓の腫瘍については、腹腔鏡手術を積極的に取り入れ、体への負担が少ない治療を行っています。

3．胆石症

当院では、胆石症や胆のう炎に対する手術を、年間およそ100〜120例行っています。
胆石症に対しては、胆のう炎（急に痛みや炎症が強くなる状態）の緊急手術も含め、原則として腹腔鏡手術を行っています。

手術中に、胆のうの周囲に強い炎症があり、安全に腹腔鏡手術を続けることが難しいと判断した場合には、患者さんの安全を最優先に考え、開腹手術へ切り替えることがあります。ただし、その割合はごくわずかです。

総胆管に石がある場合には、消化器内科と連携し、内視鏡を使って石を取り除く治療を第一に行います。石の大きさや数、体の構造によって内視鏡治療が難しい場合には手術で取り除く治療を行う場合もあります。

鼠径ヘルニア

鼠径部（足のつけ根）の筋肉の隙間が裂けて穴があき、そこからお腹の中の腸や脂肪などが皮膚の下にぽっこり出てしまう病気で、俗に脱腸と言います。鼠径ヘルニアの症状は、立つと鼠径部から腸管が出て膨らみ、横になると戻ります。

症状は違和感ぐらいのことが多いですが、痛みを感じることもあります。鼠径ヘルニアを放置すると、症状が悪化することや、腸が嵌頓（かんとん）することがあるので注意が必要です。

鼠径ヘルニアの治療は手術が唯一の方法で、自然に治ることはありません。

①腹腔鏡手術（TAPP法）

→全身麻酔下で行います。お腹に3か所の孔をあけ、内側からヘルニアの穴をメッシュで塞ぎます。傷が小さく、術後の痛みが少ないのが特徴です。

全身麻酔が可能な方、腹部手術歴がない方などがTAPP法の適応になります。

②鼠径部切開手術

→腰椎麻酔下±局所麻酔下で行います。鼠径部を約3-5cm切って、外側からヘルニアの穴をメッシュで塞ぎます。

ヘルニア嵌頓、巨大ヘルニア、全身麻酔が困難な方などは鼠径部切開法の適応になります。